Прижигание эрозии шейки матки

Прижигание эрозии шейки матки применяется как способ оперативного лечения, при котором выжигается поверхностный слой слизистой ткани на пораженном участке.

Под термином прижигание «прячется» несколько различных по технологии методик, с помощью которых врач воздействует на зону эктопии и добивается ее разрушения. Постоянно появляются новые способы влияния на измененную слизистую, делая процедуру менее болезненной, а период восстановления – более быстрым и легким.

На самом деле каждая методика по-своему воздействует на слизистую шейки матки:

замораживанием,
воздействием лекарств,
методом радиоволнового разрушения.

Но в силу привычки процедуру (самый первый способ, которым воздействовали на шейку, было выжигание током) как врачи, так и больные, продолжают называть прижиганием.

Необходимость вмешательства

Заболевание обычно не имеет ярко выраженных симптомов и определяется при плановом осмотре или обследовании на другую патологию. После определения у женщины:

собственно, эрозии (истинной);
врожденной формы заболевания;
эктопии;

врач назначает консервативное лечение либо избирает тактику наблюдения (если нет отягощения инфекцией и нетипичных клеток). Фоном для эрозии, ее причинами обычно являются:

воспалительные процессы во внутренних половых органах женщины, особенно – канала маточной шейки;
выделения, причиной которых является разрушение образований в матке (полипов, миом). Это ведет к отшелушиванию и изменению слизистых на шейке матки. Процесс растягивается во времени, но результатом его является формирование истинной эрозии и воспаления во влагалище, вызванного патогенными микроорганизмами;
травматические воздействия на шейку, как следствие медицинских операций, неудачного введения внутриматочного контрацептива, тяжелых родов, аборта и прочих;
гормональные нарушения, которые, по мнению многих врачей, вызывают изменения в эпителии шейки – раннее созревание девочки, слишком позднее появление месячных, расстройства физиологического цикла, нарушения в работе яичников, прочие;
множественные сбои в функционировании организма, которые вызывают нарушения иммунитета и провоцируют эрозию (это могут быть как внутренние причины, так и внешние – экология, способ жизни, питание и прочее);
сбои в формировании и развитии плода, вызванные изменениями гормонального фона, что привело к неправильному формированию эпителия на шейке матки.

Консервативное лечение эрозии ведется системно – после получения анализов врач назначает, по необходимости:

противовоспалительную терапию;
устранение половых инфекций;
общеукрепляющую терапию;
устранение эрозии наиболее подходящими для пациента способами.

Если лечение не вызывает изменения в состоянии пациентки, врач принимает решение об изменении методики и предлагает ей прижигание (деструкцию), избирая наиболее подходящий метод.

Прижиганию подлежит только ложная эрозия, которая формируется в процессе замещения поврежденного плоского эпителия цилиндрическим. Он покрывает шейку в один слой, формируя красные, отличающиеся по цвету, зоны. Тонкий слой неспособен защитить шейку от механического влияния. Помимо этого, цилиндрический эпителий выделяет нетипичную для влагалища слизь, провоцируя изменение флоры и воспалительные заболевания.

Выжигание поврежденного участка стимулируют приток крови к зоне эрозии, стимулируя организм восстановить плоский эпителий и естественную защиту внутренних органов женщины.

В некоторых случаях прижигание помогает восстановить репродуктивную способность женщины – псевдоэрозия часто формирует сосочковую или кистозную поверхность, которая не позволяет спермиям проникнуть через маточный канал.

Противопоказания

Прижигать эрозию показано не всегда, существует ряд противопоказаний для ее проведения. Это:

воспалительные заболевания любого типа, которые определяются в женских половых органах, перед прижиганием их необходимо вылечить;
венерические заболевания и прочие половые инфекции;
кровотечения или склонность к ним;
изменения в формуле крови, которое свидетельствует о ее низкой свертываемости;
новообразования в полости влагалища или матки;
период непосредственно после родов;
эндокринные нарушения;
установленная спираль, если принимается решение о лечении, ее вынимают;
недавнее кесарево сечение в анамнезе;
определение у женщины вируса папилломы человека;
нарушения в деятельности ЦНС, эпилепсия, душевные заболевания;
наличие у женщины сердечных стимуляторов;
фаза обострения хронических или системных болезней.

Возможным бывает противопоказание какого-либо метода деструкции для купирования больших участков эрозии, нерожавших женщин.

Какие анализы нужно сдать перед прижиганием эрозии?

Женщина, которая получает консервативное лечение, периодически проходит через процедуру сдачи анализов и глубокого обследования. После того, как она дала согласие на проведение прижигания, врач выписывает направление на сдачу анализов. Больной следует сдать кровь на:

биохимический и клинический анализ;
определение ВИЧ и ЗППП;
гепатит;
определение ВПЧ через анализ полимеразную реакцию.

Необходимыми исследования:

мазок на влагалищную флору;
забор материала на онкомаркеры.

Подготовка к операции прижигания обязательно включает процедуру кольпоскопии – обследования женщины на аппарате особой конструкции с возможностью осмотра пораженного участка под увеличением в дополнительном или специальном освещении. Во время этой процедуры:

шейка матки обрабатывается уксусной кислотой и люголем;
проводится осмотр окрашенных участков эрозии;
при необходимости – берется биопсия.

Если анализы и осмотр не выявили отклонений, назначается день проведения медицинского вмешательства – как правило, это первая треть физиологического цикла (за исключением токового прижигания, когда процедура назначается на конец цикла).

Как происходит прижигание

Независимо от избранного метода прижигание делается в похожем порядке:

пациентка обследуется на возможность проведения процедуры;
она назначается на 1/3 физиологического цикла;
определяется зона лечения;
выбранный участок обеззараживается и подсушивается;
проводится анестезия (обычно лидокаином);
с помощью аппаратуры на зону эрозии воздействуют током, лазером;
на месте прижигания формируется корка или пленка;
участок слизистой начинает зарастать плоским эпителием либо закрывается рубцами;
женщина должна соблюдать ряд ограничений для правильного формирования нужного эпителия;
после контрольной процедуры осмотра врач подтверждает выздоровление.

Срок процесса формирования и укрепления слизистой зависит от способа воздействия и особенностей организма женщины. Самый продолжительный период восстановления после прижигания эрозии током.

Методы прижигания эрозии шейки матки

Существует несколько вариантов прижигания (разрушения) измененного эпителия. Некоторые способов уже устарели и используются в редких случаях, частота же использования радиоволнового метода ограничивается стоимостью процедуры.

Существующие способы деструкции:

прижигание эрозии шейки матки током, или диатермокоагуляция. Самый первый их применявшихся методов, на сегодня морально устаревший, вызывающий рубцевание и снижение эластичности шейки;
замораживание, или криодеструкция, предполагает обработку зоны эрозии закисью азота, и разрушение поверхностного слоя цилиндрического эпителия;
прижигание лазером (лазерная вапоризация), предполагает использование тепловой энергии углеродного лазера для выжигания измененного эпителиального слоя. Метод предполагает достаточную эффективность, не вызывает сильной боли во время проведения, предполагает быструю реабилитацию;
радиоволновой метод предполагает использование силы направленных волн для разрушения измененного участка. Один из самых новых и перспективных методов лечения эрозии;
метод плазменной абляции — предполагает деструкцию участка эрозии пучком плазмы и высокочастотными токами. Отличается точным воздействием на измененную слизистую;
ультразвуковое разрушение поверхностных тканей;
прижигание медикаментозными составами (Солковагин), которые выжигают цилиндрические клетки и формируют струп. Метод можно использовать как альтернативу аппаратному лечению.

На выбор метода прижигания влияет:

возраст женщины;
наличие и количество детей;
сопутствующие заболевания;
наличие доступного соответствующего оборудования и специалиста.

Перед тем, как врач начнет процедуру лечения, женщина предупреждается о том, что делать после прижигания, запретах на определенные действия и ориентировочном сроке выздоровления.

Лазер

Методика считается одной из самых надежных и проверенных, правильное название методики – лазерная вапоризация. Метод воздействия — точечное выпаривание измененного слоя эпителия, при котором здоровые клетки не повреждаются.

Поскольку процедура не вызывает острой боли, она проводится амбулаторно, практически не требует обезболивания. Местное обезболивание применяют в случае высокой болевой чувствительности пациентки. Прижигание проходит в следующем порядке:

лазером очерчивается зона воздействия;
начинается точечная обработка поверхности;
первым обрабатывается цервикальный канал, затем – внешние зоны поражения плюс небольшой зазор для страховки;
процедура может занимать до 10 -15 минут;
при больших зонах поражения обработка проводится в несколько этапов после полного заживления слизистых после первого этапа;
интенсивность воздействия оборудования избирается в зависимости от «возраста» патологии и степени разрушения слизистых.

Выделения после прижигания эрозии шейки матки могут быть прозрачными или со следами крови.

Для более мягкого заживления врач может назначить свечи с облепиховым маслом или с противовоспалительным лекарством. Рекомендации после прижигания эрозии, которые врач озвучивает женщине, позволяют предохранить зону вмешательства от проникновения инфекции и травм, не позволяет возникнуть кровотечению из-за преждевременного отхождения корок.

Процесс заживления длится до месяца – под струпом, формируется плоский эпителий. Струп разрушается сам, и выходит вместе с выделениями. После лазерной вапоризации женщина сохраняет возможность к нормальной беременности и родам.

Радиоволновая деструкция

Метод считается самым современным и дружественным к женщине, с самым коротким периодом выздоровления. Процедура проводится бесконтактно, не приводит к инфицированию, не вызывает кровотечений. Вместо струпа на поверхности обработанной зоны появляется тонкая пленка.

Особенность метода в том, что после радиоволнового воздействия усиливаются процессы регенерации и тканей, что дает почти 100% восстановление эпителия. Шейка матки остается эластичной, без нарушений и рубцов, что позволяет женщине полностью сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Радиоволновой метод из-за своей эффективности и щадящего воздействия на организм имеет самый короткий срок реабилитации, что дает возможность женщине быстро начать привычный способ жизни.

Для лечения используется аппарат Сургитрон (авторство метода принадлежит американцам, сейчас часто используются отечественные аналоги).

Процедура, как и при лазерной вапоризации, не требует помещения женщины в стационар, проводится амбулаторно, занимает не более 15-20 минут. Воздействие не болезненно, но при высокой чувствительности пациентке предлагают местное обезболивание. Манипуляция выглядит следующим образом:

женщина находится на гинекологическом кресле;
врач обрабатывает шейку матки;
проводится обезболивание;
обозначается зона воздействия;
рабочим инструментом врач воздействует на зону эрозии. Радиоволна не выжигает и не режет ткань – во время обработки органа радиоволной выделяется низкотемпературный пар, который раздвигает слои клеток, формируя разрез и прижигая сосуды, купируя кровотечение;
если женщина отказалась от обезболивания, во время процедуры или после нее может возникать легкий дискомфорт.

После радиоволнового воздействия заживление наступает очень быстро – обычно для этого нужен один физиологический цикл. После проведения возможны выделения, с которыми выводятся отслоившиеся клетки эпителия. После 1,5 недели они исчезают. В отличие от лазерного выжигания, радиотерапия проводится в один сеанс.

Диатермическая коагуляция

Это самый старый и болезненный метод разрушения пораженного эпителия. Его применяют в связи с низкой стоимостью процедуры и доступностью аппаратуры в муниципальных поликлиниках. Несмотря на болезненность, метод достаточно эффективен, но применяется только для уже рожавших женщин, не планирующих более иметь детей.

Непосредственное прижигание проводится с помощью контактного электрода, который прикладывается к слизистой и устраняет цилиндрический эпителий. После прижигания эрозии шейки матки образуется струп, под которым начинается нарастание новой слизистой. Корка на месте ожога отслаивается через 2 недели, но собственно полное восстановление клеток проходит на протяжении 2 месяцев.

Процедура токового воздействия очень болезненна, так как вызывает спазм мышечных волокон, поэтому требует анестезии и помещения женщины в стационар.

Из-за невозможности точно воздействовать на зону эрозии и рассчитать глубину выжигания на тканях после заживления формируется рубец. В родах поврежденная и деформированная шейка не сможет растянуться до нужной величины, что может нарушить их ход.

Криодеструкция

Метод известен с конца прошлого века, до сих пор имеет широкое распространение, так как прост и дешев. Действующим на ткани веществом является азот, углекислый газ или закись азота. Через рабочий наконечник охлаждающее вещество подается на зону эрозии и снижает ее до –20 градусов Цельсия. Ткань промерзает до 5 мм вглубь, жидкость в клетках кристаллизуется и разрушает их.

Лечение не вызывает боли, но при желании женщины врач может провести анестезию. Процедура может проводиться в несколько сеансов, между ними должно пройти не менее месяца.

Последствия прижигания

Современные методы лечения эрозии достаточно совершенны, но идеального метода пока не существует. Что происходит после прижигания эрозии с организмом женщины? В период реабилитации могут возникнуть следующие симптомы:

воспаление внутренних половых органов;
кровотечения (это не относится к кровянистым выделениям);
нарушения менструального цикла, в частности, развитие аменореи;
изменения физиологического цикла;
деформация или частичное рубцевание шейки матки;
сужение канала шейки матки.

Возникновение этих нарушений зависит как от профессионализма врача, так и от особенностей организма женщины.

У женщин, которые прижгли эрозию, обычно наблюдаются выделения со следами крови. Цвет выделений зависит от способа прижигания и от количества времени, которое прошло с момента вмешательства.

В норме водянистые выделения с кровью наблюдаются на протяжении первых 10 дней — это объясняется повреждением сосудов сразу же после процедуры и входе отшелушивания струпа. Затем выделения становятся розовыми и более густыми. После этого розовый цвет меняется на коричневый, объем выделяемой жидкости становится меньше. Женщина в этот период может наблюдать кусочки струпа, который отходит. Если струп будет отходить сразу, вполне возможно кровотечение, которое продолжается несколько часов, затем самопроизвольно прекращается.

Если выделения меняют запах и цвет, появляется озноб и высокая температура, женщине следует обратиться к врачу немедленно – это указывает на инфекцию и требует немедленного лечения.

Повторное появление эрозии

Заживление и восстановление слизистой после прижигания эрозии должно сопровождаться соблюдением пациенткой ряда ограничений:

на традиционный секс не менее чем на 30 – 45 д.;
на купание водоемах;
на тяжелый труд и спортивные нагрузки;
на ношение тампонов;
на спринцевания, не назначенные врачом;
на курение и алкоголь.

Женщине желательно питаться часто, но маленькими порциями, поддерживать двигательную активность.

Может ли эрозия появиться повторно? Это возможно, если причина эрозии была определена неверно, или женщина нарушила предписания врача.

Секс или водные процедуры могут стать причиной инфекции, которая спровоцирует возникновение эрозии на том же месте. Если зона поражения большая, прижигание должно проводиться в несколько этапов – до этого эрозия будет частично сохраняться.

Источник: yazvnet.ru